醫(yī)保政策

德人社字〔2017〕194號

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯人社發(fā)〔2017〕34號文件的通知

各縣（市、區(qū)）人力資源社會保障局（組織人事部）：

現(xiàn)將省人社廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>有關(guān)問題的通知》（魯人社發(fā)〔2017〕34號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱“2017年版《國家藥品目錄》”）有關(guān)事項通知如下，請一并貫徹執(zhí)行：

一、自2017年9月1日起，全市職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險統(tǒng)一執(zhí)行2017年版《國家藥品目錄》和國家規(guī)定的36種談判藥品，藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。山東省新版藥品目錄發(fā)布前，原《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱“2010年版《山東省藥品目錄》”）中未涉及刪除、修改、調(diào)整的藥品，暫按原規(guī)定執(zhí)行。

二、國家規(guī)定的36種談判藥品（附件1）納入我市藥品目錄乙類藥品管理范圍，自付比例暫定為40%。2017年版《國家藥品目錄》中新增的乙類藥品，個人自付比例參照2010年版《山東省藥品目錄》相近乙類藥品執(zhí)行（具體自付比例見附件2、3），對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的自付比例檔次。

三、已納入2017年版《國家藥品目錄》和國家36種談判藥品的省級統(tǒng)籌大病保險規(guī)定特藥，按省規(guī)定執(zhí)行原政策至12月31日，由我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保承辦保險公司按規(guī)定進(jìn)行報銷。經(jīng)保險公司報銷后的不足部分，由各級經(jīng)辦機構(gòu)按本文件規(guī)定的乙類藥品政策計算補償費用后，從基本醫(yī)療保險基金中進(jìn)行差額結(jié)算。

四、2017年版《國家藥品目錄》中刪除的藥品（附件4）在我市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中注銷；繼續(xù)保留的藥品和根據(jù)2017年版《國家藥品目錄》規(guī)定對2010年版《山東省藥品目錄》進(jìn)行修改調(diào)整的藥品（附件5、6），延用原2010年版《山東省藥品目錄》中的編碼不變；新增藥品編碼分別按原2010年版《山東省藥品目錄》中西藥和中成藥現(xiàn)行編碼順序下延。待新版《山東省藥品目錄》出臺后，再根據(jù)規(guī)定統(tǒng)一對藥品目錄中的西藥、中成藥、中藥飲片、血液制品等進(jìn)行重新編碼。

五、經(jīng)市人社局統(tǒng)一在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)增加、刪除、修改的藥品信息，8月31日前進(jìn)行系統(tǒng)升級并下傳至醫(yī)院端。各縣市區(qū)要督促各定點醫(yī)療機構(gòu)按照文件規(guī)定更新醫(yī)院端醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，對新增藥品進(jìn)行對應(yīng)匹配，同時做好新增藥品的供應(yīng)，保證臨床用藥。

《藥品目錄》調(diào)整是醫(yī)療、工傷和生育保險醫(yī)療待遇支付和管理的一項基礎(chǔ)性工作，涉及面廣，關(guān)系到參保人員的切身利益，各縣市區(qū)要高度重視，進(jìn)一步明確責(zé)任，加強協(xié)調(diào)配合，廣泛開展政策宣傳，確保2017年版《國家藥品目錄》落實執(zhí)行工作順利開展。