痹證案19

      季某某，女，35歲，菜農(nóng)。因類風(fēng)關(guān)病史3年，全身多關(guān)節(jié)疼痛難忍就診。

      初診（2014-8-2）：類風(fēng)關(guān)病史3年，曾用強(qiáng)的松等藥治療，效不穩(wěn)定，現(xiàn)雙手足、下頜關(guān)節(jié)疼痛難忍，雙手關(guān)節(jié)腫脹變形，壓痛明顯，張口困難，舌淡苔黃，脈弦滑。此為寒濕久留，瘀而化熱，內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)所致。治當(dāng)散寒祛濕，兼以清熱，化瘀止痛。羌活勝濕湯合三仁湯加減：

      羌活10g  獨(dú)活10g   藁本10g  防風(fēng)10g   川芎10g  桂枝10g   白芍10g

      茯苓10g  炙甘草6g  紅花10g  冬瓜仁30g 紅花10g  薏苡仁30g 當(dāng)歸10g    

      7劑 水煎400ml 早晚各溫服200ml日一劑 忌食辛辣海鮮

      二診（2014-8-9）：服后無(wú)效，細(xì)問(wèn)病人，知已停用強(qiáng)的松等藥，考慮先為停用后的反跳現(xiàn)象，告知，原強(qiáng)的松等藥不可驟減，可半量用之，上方14劑繼用。

     三診（2014-8-30）：病人三周后回，訴疼痛減輕，囑其強(qiáng)的松再減半量，按原方進(jìn)30劑

      四診（2014-9-30）：手足關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，張口困難消失，口干，停用強(qiáng)的松，原方去冬瓜仁、薏苡仁，白芍改為20g，30劑繼用。

      按：中西藥物，各有所長(zhǎng)。類風(fēng)關(guān)病人對(duì)激素敏感，易形成依賴性，長(zhǎng)期應(yīng)用固然毒副作用大，但冒然停用，病癥易成反跳之勢(shì)，中藥一時(shí)難以控制。此時(shí)，可考慮中西并用，緩而圖之，徐徐減少西藥應(yīng)用，中藥持續(xù)跟進(jìn)，最后全部停用西藥，單純應(yīng)用中藥控制病情。