痹證案34

      患者，女，70歲。頸背部疼痛半月余。

      初診：2019年4月3日初診。半月前，患者晨起時(shí)感到左側(cè)頸部肌肉疼痛，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是落枕，貼止痛膏無效，疼痛逐漸發(fā)展至背部，逐日加重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不能伸臂，夜間疼痛尤重。曾去市某醫(yī)院未查出器質(zhì)性病變，按軟組織損傷治療，服不少藥物，頸痛稍輕，背痛無改善，非常痛苦。

      診見：頸部疼痛強(qiáng)硬不適，背痛較重，左側(cè)尤甚，痛重時(shí)心煩、焦慮，不時(shí)出虛汗，無口苦咽干，納差，睡眠差，大便干，2日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)暗，舌苔薄黃，脈細(xì)澀。四診合參，辨證為太陽、太陰、陽明合病，津血虧虛，經(jīng)輸不利挾瘀。治宜柔筋緩急，升津疏經(jīng)，方擬芍藥甘草湯加味：

      白芍45g      炙甘草45g      葛根30g

      3服。日1服，水煎分2次服。

      復(fù)診：藥后疼痛明顯減輕，伸臂也不太痛了，訴頸痛甚時(shí)連及頭部也痛。上方加川芎30g?；颊呃^服4服，諸癥消失。

      按：該案患者既有太陽經(jīng)輸不利，又有太陰津血虧虛，還有陽明微熱之侯，其頸背部疼痛異常，顯系津傷血虛，筋脈失養(yǎng)所致，故以較大劑量之芍藥甘草湯酸甘化陰，柔筋緩急止痛。葛根有鼓舞脾胃清陽之氣上行之功，《本經(jīng)》謂其“主……諸痹，起陰氣”，加之以升陽生津解肌，加強(qiáng)緩解經(jīng)脈拘急之力。方雖小，但方證相應(yīng)，療效明顯。二診加川芎意在加強(qiáng)活血行氣通痹止痛之力。