醫(yī)院突發(fā)事件綜合應(yīng)急預(yù)案

德州市中醫(yī)院

醫(yī)院突發(fā)事件綜合應(yīng)急預(yù)案

第一章  總  則

一、編制目的

為了維護(hù)醫(yī)院工作正常運(yùn)行，保障醫(yī)院職工及就醫(yī)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，增強(qiáng)全院職工應(yīng)急意識，明確各類突發(fā)事件的應(yīng)對措施和程序，最大限度地減輕各類突發(fā)事件帶來的危害與損失，制定本預(yù)案。     

二、編制依據(jù)

本預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范（試行）》和《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》（GB/T 29639—2013）等編寫。

三、適用范圍

適用德州市中醫(yī)院發(fā)生安全事故和其他突發(fā)事件的應(yīng)急搶救及現(xiàn)場處置工作。

四、應(yīng)急預(yù)案體系

本預(yù)案所稱突發(fā)事件是指在院內(nèi)突然發(fā)生，造成或者可能造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、危及醫(yī)院安全的緊急事件。根據(jù)突發(fā)事件發(fā)生過程和性質(zhì)，分成自然災(zāi)害、安全生產(chǎn)事故、醫(yī)療衛(wèi)生事件和信訪維穩(wěn)事件四類。根據(jù)突發(fā)事件大小和類型，制定的應(yīng)急預(yù)案又分三類：

（一）綜合應(yīng)急預(yù)案：是醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案體系的總綱，是醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的規(guī)范性文件。

（二）專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案：是醫(yī)院及其有關(guān)部門為應(yīng)對某一類型或某幾種類型的突發(fā)事件而制定的應(yīng)急預(yù)案，包括綜合類、醫(yī)療類、護(hù)理類、院感類、藥事類、輿情、傳染病防控類等。

（三）現(xiàn)場處置方案：是各科室針對具體的裝置、場所或設(shè)施、崗位所制定的應(yīng)急處置措施。

五、應(yīng)急工作原則     在預(yù)防為主的前提下，遵循保護(hù)人員安全優(yōu)先、統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、單位自救和社會救援的原則。堅(jiān)持突發(fā)事件應(yīng)急與預(yù)防工作相結(jié)合，重點(diǎn)做好預(yù)防、預(yù)測、預(yù)警、預(yù)報(bào)和常態(tài)下風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急演練等項(xiàng)工作，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、權(quán)威性、規(guī)范性和可操作性。

第二章  危險(xiǎn)性分析

一、醫(yī)院概況

德州市中醫(yī)院分東西兩個(gè)院區(qū)，東院區(qū)位于經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)天衢東路1165號，屬于經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)繁華地段，周邊有居民區(qū)和大型農(nóng)貿(mào)市場，東院區(qū)擁有門診樓、設(shè)備樓、醫(yī)技樓、病房樓等建筑，建筑面積為約6.6萬平方米，地面停車位360個(gè)，院區(qū)設(shè)有1個(gè)進(jìn)出口；西院區(qū)位于德城區(qū)東方紅西路461號，屬于城區(qū)繁華地段，周邊有居民局和大型商場、學(xué)校等，西院區(qū)擁有門診樓、血液透析樓、病房樓等建筑，建筑面積約1.1萬平方米，地面停車位100個(gè)，西院區(qū)設(shè)有1個(gè)進(jìn)出口。

醫(yī)院人流量較大，職工總數(shù)950余人，年門診量約31.3萬人次，車輛每日進(jìn)出約1500車次。

二、危險(xiǎn)性分析

（一）人員相對密集：醫(yī)院為開放式運(yùn)營管理，具有人員密集、流動(dòng)性大、多數(shù)病人行動(dòng)不便等特點(diǎn)，一旦發(fā)生重大安全事故，容易出現(xiàn)人員擁擠，導(dǎo)致重大事故。

（二）各種設(shè)備設(shè)施集中：配有高壓配電室、液氧站、機(jī)房、大型醫(yī)療設(shè)備、電梯等重點(diǎn)設(shè)備，一旦發(fā)生設(shè)備故障，容易造成營運(yùn)癱瘓，甚至人員傷亡。

（三）毒品、危險(xiǎn)化學(xué)品、放射性物品：存放有氧氣等易燃品、杜冷丁等毒麻藥品、病人排泄分泌物、細(xì)菌等感染性物品及放射性物品，這些物品在使用、保管、貯存、排放、運(yùn)輸?shù)热我画h(huán)節(jié)發(fā)生問題均可造成嚴(yán)重后果。

（四）根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析：依照相對風(fēng)險(xiǎn)值大小排序前10位事件，電梯故障、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)鬧、病人意外事件、輿情、火災(zāi)、生命支持類設(shè)備故障、信息系統(tǒng)癱瘓、霧霾和泛水。

第三章  組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)

應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組：

組   長： 李衛(wèi)東 楊京慧

常務(wù)副組長：李  楊

副組長：苗清波、彭  勇、王  斌

組  員：醫(yī)院各行政職能科室負(fù)責(zé)人

應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在總務(wù)科，由李楊同志兼任辦主任，張寶振同志負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作部署和調(diào)度。

應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)分工簡圖

第三章  職責(zé)與任務(wù)分工

一、應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)應(yīng)急事件處置的統(tǒng)一指揮和組織協(xié)調(diào)；

（二）負(fù)責(zé)決定、變更及終止應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)；

（三）負(fù)責(zé)向公眾公布事故信息；

（四）負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查，總結(jié)應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

二、總指揮職責(zé)

決定、發(fā)布啟用、變更和終止應(yīng)急預(yù)案指令，協(xié)調(diào)各副總指揮任務(wù)分配。

三、副總指揮職責(zé)

在總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，按照崗位分工，充分發(fā)揮崗位職責(zé)，并及時(shí)向總指揮匯報(bào)應(yīng)急救援信息。

四、各應(yīng)急救援隊(duì)職責(zé)

（一）醫(yī)療救援隊(duì)：在副總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部根據(jù)應(yīng)急事件狀況臨時(shí)抽調(diào)相關(guān)臨床醫(yī)技科室骨干組建醫(yī)療救援隊(duì)，擔(dān)任搶險(xiǎn)救援過程當(dāng)中傷員救治和護(hù)理任務(wù)。

（二）應(yīng)急疏散隊(duì)：在副總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)人員疏散的引導(dǎo)、現(xiàn)場秩序維護(hù)和傷員轉(zhuǎn)移。

（三）通訊聯(lián)絡(luò)隊(duì)：在副總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)外信息聯(lián)絡(luò)和人員通知。

（四）后勤保障隊(duì)：在副總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)事故搶險(xiǎn)、搶修所需物資（含醫(yī)療物資）的供應(yīng)、運(yùn)輸任務(wù)。

（五）安全保衛(wèi)隊(duì)：在副總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)和患者安全管理，及時(shí)清點(diǎn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)，防止在疏散過程中受傷或丟失。

五、預(yù)防與預(yù)警

各部門要針對各種可能發(fā)生的突發(fā)事件，完善預(yù)防與預(yù)警系統(tǒng)與機(jī)制，開展風(fēng)險(xiǎn)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

（一）危險(xiǎn)源監(jiān)控

醫(yī)院對存在危險(xiǎn)源有明確規(guī)定與管理，定期現(xiàn)場監(jiān)控危險(xiǎn)源安全性能、并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)源存在異常，按照級別啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制。

1、醫(yī)院對存在存放易燃、易爆危險(xiǎn)品放置的區(qū)域粘貼安全標(biāo)識，由保衛(wèi)科定期巡檢危險(xiǎn)源安全性能，并做好記錄。

2、充分發(fā)揮消防中控系統(tǒng)功能，24小時(shí)全方位監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并妥善保存監(jiān)控信息。

3、醫(yī)院醫(yī)學(xué)設(shè)備數(shù)量比較大，大型設(shè)備和生命支持類搶救設(shè)備重點(diǎn)加強(qiáng)管理，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)范與流程進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常及時(shí)保修，避免個(gè)人自行拆卸。

4、保衛(wèi)人員24小時(shí)不定期巡視，發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)排查安全隱患。

（二）預(yù)警行動(dòng)

根據(jù)突發(fā)事件預(yù)測分析結(jié)果，對可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)警。預(yù)警級別依據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展發(fā)展態(tài)勢，分成四級預(yù)警：

I級（特別重大）由醫(yī)院應(yīng)急總指揮認(rèn)定，需啟動(dòng)院級預(yù)案應(yīng)對的特別重大突發(fā)事件。

II級（重大）由院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門認(rèn)定，需啟動(dòng)專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)對的重大突發(fā)事件。

III級（較大）由相關(guān)職能部門認(rèn)定，需啟動(dòng)專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)對的較大突發(fā)事件。

IV級（一般）由科室認(rèn)定，需啟動(dòng)現(xiàn)場處置方案應(yīng)對的突發(fā)事件。

預(yù)警方式：預(yù)警信息的發(fā)布、調(diào)整和解除可通過廣播、通信、警報(bào)器或組織人員逐科通知等方式進(jìn)行。

（三）信息報(bào)告與處理

1、信息報(bào)告與通知

我院中級以上干部要求24 小時(shí)通訊通暢，方便在緊急情況下聯(lián)絡(luò)使用。正常工作日期間安全事故發(fā)生時(shí)，事故現(xiàn)場有關(guān)人員迅速報(bào)告應(yīng)急辦公室。夜間、節(jié)假日等非工作期間報(bào)醫(yī)院總值班處理。電話：7905066。

2、信息上報(bào)

事故發(fā)生后應(yīng)立即逐級上報(bào)，最長時(shí)間上不得超過1小時(shí)，報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)生事故概況、發(fā)生事故時(shí)間地點(diǎn)、現(xiàn)場情況、簡要經(jīng)過、已經(jīng)造成傷亡人數(shù)和已經(jīng)采取的措施。

3、信息傳遞  

應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作，接到預(yù)警信息后，迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)和上報(bào)。預(yù)警信息的發(fā)布、調(diào)整和解除可通過消防廣播、通信、警報(bào)器或組織人員逐科通知等方式進(jìn)行。

應(yīng)急代碼和廣播信息發(fā)布

第五章  應(yīng)急響應(yīng)

一、響應(yīng)分級

按照突發(fā)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，將突發(fā)事件分為四級：Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。

IV級（一般事件）應(yīng)急響應(yīng)：突發(fā)事件未造成人員傷亡，經(jīng)濟(jì)損失1000元以下，經(jīng)緊急處置后不影響醫(yī)院運(yùn)行。事發(fā)部門應(yīng)將處置結(jié)果報(bào)告醫(yī)院應(yīng)急辦公室，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。

III級（較大損害）應(yīng)急響應(yīng)：突發(fā)事件導(dǎo)致人員輕度損傷，不需要住院治療，經(jīng)濟(jì)損失在1萬元以下，經(jīng)緊急處置后8小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常運(yùn)行。事發(fā)部門立即報(bào)告應(yīng)急辦公室，按照醫(yī)院應(yīng)急指揮小組的指示，迅速組織相關(guān)救援和減災(zāi)等工作。處置進(jìn)展和處置結(jié)果向醫(yī)院應(yīng)急辦公室報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。

II級（重大損害）應(yīng)急響應(yīng)：突發(fā)事件有可能導(dǎo)致人員中重度損傷，需要住院治療，經(jīng)濟(jì)損失在1萬元-10萬元之間，經(jīng)緊急處置后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常運(yùn)行。事發(fā)部門立即報(bào)告應(yīng)急辦公室，按照醫(yī)院應(yīng)急指揮小組的指示，啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織相關(guān)救援和減災(zāi)等工作。處置進(jìn)展和處置結(jié)果向醫(yī)院應(yīng)急辦公室報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。

I級（特別重大損害）應(yīng)急響應(yīng)：突發(fā)的特別重大事件，有可能造成群體性人員傷亡，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100萬以上，經(jīng)緊急處置后24小時(shí)以上才可恢復(fù)正常運(yùn)行。事發(fā)部門立即報(bào)告應(yīng)急辦公室，按照醫(yī)院應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的指示，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織相關(guān)救援和減災(zāi)等工作。處置進(jìn)展和處置結(jié)果向醫(yī)院應(yīng)急辦公室報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告，并按規(guī)定上報(bào)上級衛(wèi)生健康行政主管部門。

二、響應(yīng)程序

在應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，多部門參與突發(fā)事件處置。應(yīng)急指揮小組根據(jù)事故的大小和發(fā)展態(tài)勢，確定應(yīng)急響應(yīng)級別，啟動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案。

三、應(yīng)急結(jié)束

明確應(yīng)急終止的條件。事故現(xiàn)場得以控制，突發(fā)事件應(yīng)急處置工作結(jié)束，或者相關(guān)危險(xiǎn)因素消除后，環(huán)境符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致次生、衍生事故隱患消除后，經(jīng)應(yīng)急辦公室批準(zhǔn)后，現(xiàn)場應(yīng)急結(jié)束。

第六章  信息發(fā)布

宣傳科負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置工作影像視頻采集、新聞稿件撰寫以及新聞發(fā)布等工作。嚴(yán)格執(zhí)行《新聞發(fā)言人制度》，任何個(gè)人和部門未經(jīng)授權(quán)不得擅自發(fā)布新聞消息。突發(fā)事件信息對外發(fā)布，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、客觀、全面。

第七章  后期處置

一、善后處置

應(yīng)急辦公室積極穩(wěn)妥、深入細(xì)致地做好善后處置工作。對突發(fā)事件中的傷亡人員、應(yīng)急處置工作人員，按照院內(nèi)規(guī)定給予撫恤、補(bǔ)助或補(bǔ)償。

二、調(diào)查與評估

應(yīng)急辦公室和突發(fā)事件科室對突發(fā)事件的起因、性質(zhì)、影響、責(zé)任、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等問題進(jìn)行調(diào)查評估。

第八章  保障措施

一、通信與信息保障

醫(yī)院配有一套消防廣播系統(tǒng)，應(yīng)急辦公室、總值班各設(shè)有1部外線電話，24小時(shí)有人值守，各職能部門一部固定電話，各病區(qū)配備1-2部固定電話，突發(fā)事件發(fā)生后，可通過廣播系統(tǒng)和電話雙信息通道發(fā)出通知，10分鐘內(nèi)完成應(yīng)急指揮小組成員通知，啟動(dòng)預(yù)案。

二、應(yīng)急隊(duì)伍保障

根據(jù)醫(yī)院可能發(fā)生的突發(fā)事件類型和勢態(tài)，將應(yīng)參與救援人員分成五隊(duì)。醫(yī)療救援隊(duì)、應(yīng)急疏散隊(duì)、安全保衛(wèi)隊(duì)、通訊聯(lián)絡(luò)隊(duì)和物資保障隊(duì)。其中將醫(yī)療救援隊(duì)又分成外科救治組、內(nèi)科救治組、傳染病救治組、中毒搶救組。

三、應(yīng)急物資裝備保障

應(yīng)急辦公室參照每年應(yīng)急物資消耗情況，擬定或修訂應(yīng)急物資儲備清單，至少每季度檢查一次應(yīng)急物資儲備狀況。應(yīng)急物資的保管由應(yīng)急物資儲備點(diǎn)負(fù)責(zé)。

物資和設(shè)備名錄詳見附件2、附件3 。

四、其他保障

（一）財(cái)力保障

財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急費(fèi)用的預(yù)算和應(yīng)急財(cái)務(wù)臺帳保管。應(yīng)急經(jīng)濟(jì)支出審核程序執(zhí)行相關(guān)財(cái)務(wù)制度與流程。

（二）醫(yī)療保障

應(yīng)急辦公室聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每年至少1次組織醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?yīng)急演練與培訓(xùn)，提高應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)專業(yè)應(yīng)急能力。必要時(shí)根據(jù)需要及時(shí)赴現(xiàn)場開展醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等應(yīng)急工作。

（三）交通保障

醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛配備救護(hù)車4量、公務(wù)用車1量，在緊急情況下應(yīng)急交通工具的優(yōu)先安排、確保物資和人員能夠及時(shí)、安全送達(dá)。

（四）治安維護(hù)

我院保衛(wèi)科人力配備20多人，每年進(jìn)行多次消防、安全保衛(wèi)專業(yè)訓(xùn)練，執(zhí)行24小時(shí)不間斷巡邏，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)對重點(diǎn)部位、重點(diǎn)場所、重點(diǎn)人群、重要物資和設(shè)備的安全保護(hù)，參與緊急疏散人員，維護(hù)現(xiàn)場秩序，避免二次傷害事件發(fā)生。

（五）通信保障

我院配備全院消防廣播系統(tǒng)、電話，要求中層以上干部24小時(shí)手機(jī)暢通，確保在緊急情況下信息傳遞。

第九章  培訓(xùn)與演練

一、培訓(xùn)

圍繞突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，做到全員培訓(xùn)和重點(diǎn)提高相結(jié)合，集中培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)相結(jié)合，急救技能培訓(xùn)與理論培訓(xùn)相結(jié)合。

分層次培訓(xùn)：

（一）衛(wèi)生應(yīng)急管理人員重點(diǎn)培訓(xùn)衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)同、現(xiàn)場指揮、情況研判、法律法規(guī)、媒體聯(lián)絡(luò)等。

（二）對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持等，要求醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須掌握：截肢術(shù)、凍傷、燒傷、溺水、熱射病、中毒等，要求?？凭戎侮?duì)伍隊(duì)員熟練掌握。

（三）對技術(shù)保障人員重點(diǎn)培訓(xùn)應(yīng)急疏散、通訊聯(lián)絡(luò)、信息上報(bào)、后勤物資保障、安全維穩(wěn)等專業(yè)技術(shù)知識。

二、演練

遵循“統(tǒng)一規(guī)劃、分類實(shí)施、分級負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求”的原則，結(jié)合我院應(yīng)急工作開展情況，各相關(guān)職能科室每年至少牽頭組織或參與其他部門組織的衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練工作1次，制定或協(xié)助制定演練實(shí)施方案，并根據(jù)資源條件確定演練方式和規(guī)模。

第十章  獎(jiǎng)  懲

一、突發(fā)事件應(yīng)急處置工作實(shí)行責(zé)任追究制。

二、對突發(fā)事件應(yīng)急管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

三、對遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)突發(fā)事件重要情況或者應(yīng)急管理工作中有其他失職、瀆職行為的，依法對有關(guān)責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十一章  附  則

一、應(yīng)急預(yù)案備案：本預(yù)案報(bào)送院長審閱批準(zhǔn)后實(shí)施，同時(shí)呈送應(yīng)急辦公室備案。

二、維護(hù)與更新：應(yīng)急預(yù)案根據(jù)人員變動(dòng)、工作需要等原因進(jìn)行修訂，應(yīng)急預(yù)案中組織名單按崗位人員名單設(shè)置編寫，實(shí)際突發(fā)事件組建應(yīng)急小組時(shí)，按當(dāng)時(shí)崗位名單組建。     綜合應(yīng)急預(yù)案解釋與實(shí)施：由應(yīng)急預(yù)案編制工作組負(fù)責(zé)解釋，本院自2021 年7月1日起實(shí)施，由2023年3月調(diào)整。

附件1：應(yīng)急響應(yīng)流程

        附件2：應(yīng)急物資清單目錄

        附件3：應(yīng)急藥品及衛(wèi)生耗材清單目錄