秦俊嶺名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 學術(shù)經(jīng)驗交流會會議紀要

時間：2018年5月12日下午3:00
      地點：西院區(qū)四樓辦公室
      參加人員：秦俊嶺、劉政、李玉航、李明、曹王波、李成偉、林麗、陳麗、王鑫、周人杰
      會議內(nèi)容：
      張某，女，45歲。2017年11月30日首診。
      主訴：反復發(fā)作口腔潰瘍數(shù)年。
      病史：患者自訴有口腔潰瘍病史數(shù)年，每月反復發(fā)作口腔潰瘍可達20余天，疼痛難忍，嚴重影響納眠。平素無不良生活嗜好。查體見口腔內(nèi)散在多處邊界清晰的淺小潰瘍面，圓形或橢圓形，中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。時見：口腔內(nèi)燒灼痛，無咽痛咽癢，無發(fā)熱咳嗽，納眠差，二便調(diào)。舌紅苔薄黃，脈浮弦滑。
      診斷：口瘡--陰虛火旺。
      治則：養(yǎng)陰清熱，理氣涼血。
      處方：石菖蒲10克，黃連6克，丹皮12克，梔子10克，黃芩12克，陳皮10克，清半夏12克，菊花12克，枸杞子20克，白芍10克，當歸12克，板藍根12克，云苓15克，5劑。
      2017年12月7日復診：潰瘍?nèi)孕掳l(fā)，但較前緩解，疼痛明顯減輕，小便始黃，后清。上方減黃芩9克，菊花9克，加黃芪15克，7劑水煎服，日一劑。
      2017年12月16日復診，患者述潰瘍基本消失，大便略稀。舌紅，苔薄，脈浮。
      處方：黃芪30克，當歸9克，黃連3克，梔子10克，陳皮10克，清半夏9克，菊花6克，赤白芍（各）10克，云苓15克，肉桂3克。10劑水煎服，日一劑。
后隨訪2月余，未再出現(xiàn)口腔潰瘍。
      病案討論：
      李成偉主治醫(yī)師：口腔潰瘍屬中醫(yī)學的口瘡、口糜、口疳等范疇。其特點是反復發(fā)作，且纏綿難愈。其病因既有內(nèi)因，也有外因。內(nèi)因責之于先天稟賦不足或久病體虛而易于罹患本病。外因責之于平素調(diào)護不當，飲食不節(jié)，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物，或情志過極，或勞倦過度，均可導致臟腑功能失調(diào)，濕熱蘊結(jié)，火熱熏灼口舌而致病。蓋心開竅于舌，脾開竅于口；腎脈循喉嚨連舌本；胃經(jīng)循頰絡齒齦，故無論外感、內(nèi)傷，凡化熱、化火者均可循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病。
李勇主任醫(yī)師：口腔與多個臟腑密切相關(guān)，如《素問·陰陽應象大論》曰：“脾主口……在竅為口”，其華在唇，脾經(jīng)“夾咽，連舌本，散舌下”；胃經(jīng)“入上齒中，還出夾口，環(huán)唇?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸靶闹魃?，……在竅為舌”，舌為心之苗；腎經(jīng)“連咽系舌本”；大腸經(jīng)“貫頰，入下齒中，還出夾口”。故口腔之為病，可涉及多個臟腑?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故本病之發(fā)作與中醫(yī)五臟之“心”尤為密切。
秦老認為：該患者年過四十而陰氣自半。舌為心之竅，心火亢于上，腎水虧于下，水火不濟，則口舌生瘡。此病屬本虛表實。然氣有余便是火，故發(fā)病之初，不可妄補腎精，以防助熱。故秦老始以養(yǎng)陰清熱，理氣涼血治法以解患者之痛苦，火退則熱自消，引熱邪從小便出。后期熱退，則以益氣養(yǎng)陰，兼清里熱。腎精充足，則腎水盛，水克火，水火既濟，則口瘡不生。
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