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智慧醫(yī)療 
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時間：2018年4月19日下午3:00
地點：西院區(qū)四樓辦公室
參加人員：秦俊嶺、劉政、王禹增、李勇、李玉航、李明、曹王波、李成偉、林麗、陳麗
會議內(nèi)容：
王某，男，38歲，于2017年6月2首診。
主訴：雙側頸部陣發(fā)性瘙癢半月。
病史：患者自訴有糖尿病3年，近1個月來血糖控制不佳，空腹血糖波動于8～10mmol/L之間。14天前出現(xiàn)雙側頸部陣發(fā)性瘙癢，未予以干預。刻下癥：皮膚瘙癢，肌膚灼熱，潮濕，呈濕疹樣變，有抓痕，口干咽燥，口臭，雙下肢自覺發(fā)沉，舌紅苔微黃，脈洪大有力，平時愛吃辛辣之品。
診斷：癢風--濕熱困脾，痰濕內(nèi)蘊。
治則：清熱燥濕，健脾化痰。
處方：當歸12克，生地15克，黃芩9克，黃柏9克，黃連9克，苦參15克，防風9克，白鮮皮6克，雞血藤10克，黨參15克，茯苓15克，蒼術10克，薏苡仁10克，12劑水煎服，日1劑。繼服西藥嚴格控制血糖。
2017年6月13日復診：藥后瘙癢略微減輕，夜間仍癢，雙下肢發(fā)沉減輕。在原方基礎上加川芎12克，丹參9克，白蒺藜9克，14劑水煎服，日一劑。藥畢已完全無癢感。
病案討論：
陳麗住院醫(yī)師：糖尿病皮膚瘙癢癥是由于糖代謝障礙引起皮膚表現(xiàn)異常的一種病變。現(xiàn)代醫(yī)學認為，由于患者血漿內(nèi)葡萄糖不能被機體充分利用，導致患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高，微小動脈、靜脈發(fā)生循環(huán)障礙，一方面延緩了血液中嗜中性粒細胞活動，促進了細菌繁殖；另一方面改變了血漿滲透壓，持續(xù)的高血糖狀態(tài)造成患者皮膚表層細胞發(fā)生脫水效應，使皮脂腺、汗腺分泌異常，并刺激皮膚神經(jīng)末梢導致皮膚瘙癢。由于以上兩者共同作用，致使機體抵抗能力降低，糖尿病神經(jīng)功能紊亂，細胞膜功能障礙，其過程極為復雜。
林麗主治醫(yī)師：年輕糖尿病皮膚瘙癢癥患者以濕熱質居多。飲食內(nèi)傷是造成濕熱體質常見誘因之一。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，可致脾胃濕熱。脾胃運化失職，積年長夜，積熱內(nèi)蘊，炎火上熏，灼液傷津，發(fā)為瘙癢。脾在志為思，憂思煩勞過度，使脾失健運，而長期不良情緒刺激，情緒異常波動，可致脾氣受困，脾無以升清降濁，則飲食不化，聚飲成痰，可影響體質。氣機不暢，影響人體陰陽調(diào)節(jié)能力，進而臟腑經(jīng)絡功能失常，導致機體氣血失調(diào)或不足。心境憂郁，氣機郁結，進而化火，郁熱傷津，此為情志失調(diào)，五志過極所致，當調(diào)暢情志。濕熱屬實，當損其有余，調(diào)整陰陽平衡的治療大法貫穿于中醫(yī)辨證思維的始終。《素問·痹論》說:“飲食自倍，腸胃乃傷”；現(xiàn)代人過嗜膏粱厚味，且安逸少動，嗜食肥甘厚膩、辛辣之品可致脾失健運，脾虛不能運化水濕，濕邪內(nèi)停，蘊久化熱，痰熱內(nèi)生，發(fā)為濕熱蘊結證。《素問·奇病論》亦有言：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！惫什∥辉谄ⅲ攺钠⒄撝?。
李勇主任醫(yī)師：秦老在本方重用黨參、茯苓、蒼術健脾祛濕；黃芩、黃連、黃柏瀉三焦之火，陰液方固，肌膚得潤；糖尿病皮膚瘙癢癥好發(fā)于春季，因肝木生發(fā)，肝主藏血，故當注重養(yǎng)血，加當歸、生地滋陰養(yǎng)血；防風、白蒺藜祛風止癢；丹參、川芎行氣活血通絡，使血行風自滅；白鮮皮、苦參清熱燥濕，殺蟲止癢；雞血藤舒筋活絡，專治雙腿酸軟發(fā)沉；薏苡仁滲濕除痹，諸藥配伍，共奏健脾祛痰，清熱燥濕，祛風止癢的功效，瘙癢得以緩解。
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