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泄瀉病TCD 編碼：BNP110（ICD-10 編碼：K59.902）是指因感受外邪，或被飲食所傷，或情志失調(diào)，或脾胃虛弱，或脾腎陽(yáng)虛等原因引起的以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至泄如水樣為主證的病證。西醫(yī)學(xué)診斷為腹瀉型腸易激綜合征（ICD-10 編碼：K59.902）者，應(yīng)用此診療方案進(jìn)行治療。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2010年）。
診斷要點(diǎn)：泄瀉以腹痛、大便糞質(zhì)清稀為主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣；或?yàn)a下完谷不化。常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2008年）。
反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：
1．排便后癥狀緩解。
2．發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。
3．發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。
（二）辯證分型
1．肝郁脾虛證：每因情志怫郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁，易怒，噯氣少食，舌邊紅，苔薄白，脈弦。
2．氣滯濕阻證：腹痛且脹，脘腹痞滿(mǎn)，大便時(shí)溏時(shí)瀉，腸鳴，神疲納呆，四肢倦怠，舌淡邊有齒痕苔白膩，脈虛弱。
3．脾胃虛弱證：腹痛隱隱，胸悶不舒，餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液，面色萎黃，肢體倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。
4. 脾腎陽(yáng)虛證：晨起腹痛即腹瀉，完谷不化，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟；不思飲食，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
二、辨證論治
（一）口服中藥湯劑、中成藥
1．肝郁脾虛證
治法：抑肝扶脾，疏風(fēng)止瀉
選用方藥：痛瀉要方加減。
炒白術(shù)30g、炒白芍30g、防風(fēng)15g、陳皮15g、郁金12g、柴胡12g、茯苓30g、黨參15g、甘草12g。
中成藥：逍遙丸、舒肝丸等。
2．氣滯濕阻證
治法：理氣化濕，健脾止瀉
選用方藥：術(shù)芍止瀉方（本院經(jīng)驗(yàn)方）。
藿香梗30g、蘇梗15g、香附15g、桔梗15g、陳皮15g、炒白術(shù)30g、炒白芍30g、車(chē)前子30g、甘草6g
3．脾胃虛弱證
治法：健脾益氣，滲濕止瀉
選用方藥：參苓白術(shù)散加減。
黨參30g、白術(shù)30g、茯苓30g、法半夏12g、陳皮15g、桔梗15g、山藥30g、砂仁9g（后下）、薏仁30g
中成藥：參苓白術(shù)丸
4．脾腎陽(yáng)虛證
治法：溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉
選用方藥：附子理中湯合四神丸加減。
炮附子6g（先煎）、干姜12g、黨參30g、白術(shù)30g、山藥30g、補(bǔ)骨脂6g、肉豆蔻15g、吳茱萸3g、五味子12g、赤石脂30g、甘草6g。
中成藥：附子理中丸。
（二）辯證選擇中藥注射液
病久，氣血虧虛者，選用參芪扶正注射液250ml靜滴，每日一次；久瀉傷陰，氣陰兩虛者，選用參麥注射液250ml靜滴，每日一次。
（三）中醫(yī)特色療法及適宜技術(shù)
中醫(yī)藥外治法
（1）中藥“臍舒散”（本院科研方）外敷聯(lián)合TDP治療儀照射臍舒散組成：蒼術(shù)30g、半夏15g、川樸15g、白術(shù)30g、陳皮15g、茯苓30g、防風(fēng)15g，上藥混合粉碎為末。
TDP理療儀：重慶環(huán)球醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，型號(hào)：CQ—23，渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許 20080021號(hào)
方法：取臍舒散50g，裝布袋中，置神闕穴上，外用TDP理療儀照半小時(shí)。2周為一療程。
適用證：辯證屬氣滯濕阻證者
（2）中藥“固腸散”（本院經(jīng)驗(yàn)方）外敷
固腸散組成：補(bǔ)骨脂12g、肉豆蔻12g、黃連3g、肉桂6g、木香15g、干姜12g，上藥混合粉碎為末。
方法：取上散劑10g,以敷貼貼服于神闕上，外用TDP理療儀照射半小時(shí)。2周為一療程。
2.針灸療法
（1）器械選擇：
選用1.5寸毫針，消毒棉棒、75%醫(yī)用酒精
（2）針刺操作及辯證選穴：
根據(jù)患者病情不同，患者采取平臥、側(cè)臥、半臥位；
針刺足三里、天樞、大腸俞、止瀉等穴；虛寒者可艾灸足三里、大腸俞等穴
（3）耳針及耳穴貼壓：取大腸、小腸、神門(mén)、交感等穴。
三、療效評(píng)價(jià)
1．主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)①腹痛和腹脹程度評(píng)分:無(wú)癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺(jué)有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。②腹瀉的頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；<3次/天為1分，輕度；3-5次/天為2分，中度；6次/天為3分，重度。
單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失；②有效：癥狀減輕，積分下降2分以上（含2分）；③進(jìn)步：癥狀減輕，1分<積分值下降<2分；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善。改善包括顯效、有效和進(jìn)步，計(jì)算各主要癥狀的總改善率進(jìn)行癥狀評(píng)價(jià)。
2．主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥75%為顯著改善，50%≤癥狀改善百分率<75%為中度改善，30%≤癥狀改善百分率<50%為輕度改善，癥狀改善百分率<30%為無(wú)效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈和有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。
一、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)
1. 肝郁脾虛證：痛瀉要方加減
本科統(tǒng)計(jì)采用本方加減治療肝郁脾虛證泄瀉病患者203例，對(duì)于改善患者癥狀總有效率83.6%（療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）
2.氣滯濕阻證：術(shù)芍止瀉方（本院經(jīng)驗(yàn)方）加減
本科統(tǒng)計(jì)采用本方加減治療氣滯濕阻證泄瀉病患者108例，對(duì)于改善患者癥狀總有效率78.2%（療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）；采用本方結(jié)合穴位敷貼加TDP照射治療氣滯濕阻證泄瀉病患者120例，對(duì)改善患者癥狀總有效率93.6%（療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）
3.脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散加減
本科統(tǒng)計(jì)采用本方加減治療脾胃虛弱證泄瀉病患者198例，對(duì)于改善患者癥狀總有效率78.2%（療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）
4.脾腎陽(yáng)虛證：附子理中湯合四神丸加減
本科統(tǒng)計(jì)采用本方加減治療脾腎陽(yáng)虛證泄瀉病患者89例，對(duì)于改善患者癥狀總有效率65.2%（療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）；本科統(tǒng)計(jì)采用采用本方結(jié)合穴位敷貼加TDP照射治療脾腎陽(yáng)虛證泄瀉病患者97例，對(duì)于改善患者癥狀總有效率89.7%（療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》
二、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解決方案
（一）難點(diǎn)分析
1.引起腹瀉的原因很多，臨床上所見(jiàn)患者因單一因素而成泄瀉病者較少，往往是多種病理因素?fù)诫s，對(duì)辨證施治帶來(lái)一定難度。尤其對(duì)于老年患者，腎虛、脾虛、濕阻、肝郁等多種病因兼夾，臨床潛方用藥難度較大。
2.臨床研究證實(shí)，對(duì)于泄瀉病中氣滯濕阻證及脾腎陽(yáng)虛證患者，采用口服加中藥外治、針灸等相結(jié)合的綜合治療手段，療效優(yōu)于采用單一治療措施。目前，我們?cè)谥委煾斡羝⑻撟C及脾胃虛弱證患者方面，除針灸之外，尚未找到更為有效的外治法方藥。
3.泄瀉病的發(fā)病率較高，患者就診者多，做為一種慢性易復(fù)發(fā)性疾病，需患者長(zhǎng)期服藥以鞏固療效；但做為中藥湯劑，其煎煮繁瑣不便，口味欠佳，患者長(zhǎng)期難以堅(jiān)持服用等老問(wèn)題也一直在困擾著我們臨床醫(yī)生。
（二）解決方案
1.泄瀉病患者的致病因素較為復(fù)雜，特別是對(duì)老年患者更是如此。針對(duì)此種情況，一是要求我們臨床醫(yī)生要進(jìn)一步提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，全面掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，在分析患者病理機(jī)轉(zhuǎn)方面深入細(xì)致的去判別，在用藥上做到藥癥相符；二是要及時(shí)修正我們的診療方案，使之與臨床實(shí)踐更加貼切， 從而為患者能更快的解除痛苦。
2.進(jìn)一步完善本科中醫(yī)診療特色方案，特別是在中醫(yī)特色療法、中醫(yī)適宜技術(shù)方面有新的突破，在肝郁脾虛證、脾胃虛弱證方面探索新的行之有效的特色療法。
3.針對(duì)患者不能或不愿意長(zhǎng)期服用湯劑的狀況，本科擬在一年內(nèi)研制以中藥沖劑為特色的治療本病的自制劑，因中藥沖劑服用方面，易于攜帶，胃腸吸收快，不增加胃腸功能負(fù)擔(dān)，在治療本病方面大有研發(fā)前景。目前相關(guān)工作已經(jīng)開(kāi)展，自制劑正在申報(bào)批號(hào)中。
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