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張某，女，30歲。2018年02月17日首診。
主訴：雙側(cè)乳房脹痛5年余。
病史：患者自訴5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，行經(jīng)前癥狀明顯，平素月經(jīng)多提前2～3天，行經(jīng)6～7天，量少，色暗，有血塊，納可，失眠多夢，大便正常。平時(shí)情緒不穩(wěn)，急躁易怒。舌紅，苔白，脈弦。雙乳B超：雙側(cè)乳腺腺體增生并乳管擴(kuò)張，雙腋下見淋巴結(jié) （2012年09月15日濟(jì)南乳腺病醫(yī)院）。
診斷：乳廦--肝郁痰凝證。
治則：疏肝解郁，化痰散結(jié)。
處方：瓜蔞20克，娑羅子10克，清半夏12克，連翹20克，絲瓜絡(luò)15克，青皮10克，陳皮10克，皂角刺15克，夏枯草20克，柴胡10克，香附15克，穿山甲10克，郁金12克，元胡20克，紅花10克，川芎12克。10劑水煎服日一劑。
2018年03月6日復(fù)診：藥后癥減，乳房仍脹痛，飲食可，睡眠較前有所好轉(zhuǎn)，舌紅苔白，脈弦。
處方：瓜蔞20克，娑羅子10克，清半夏12克，連翹20克，絲瓜絡(luò)15克，青皮10克，皂角刺15克，夏枯草20克，柴胡10克，香附15克，郁金12克，元胡20克，紅花10克，川芎12克，木香6克。14劑水煎服日一劑。
2018年3月22日復(fù)診：乳房脹痛減輕，月經(jīng)提前4天，經(jīng)量可，顏色淡，有血塊，睡眠差，多夢，醒后頭痛，精力差，乏力癥狀不明顯，大便一次一日。舌紅苔白脈弦。
處方：瓜蔞20克，娑羅子10克，清半夏12克，連翹20克，絲瓜絡(luò)15克，皂角刺15克，夏枯草15克，柴胡10克，香附15克，郁金12克，元胡20克，川芎12克，木香6克，當(dāng)歸12克，遠(yuǎn)志10克，夜交藤30克。10劑水煎服日一劑。
2018年4月2日復(fù)診：患者自訴乳房脹痛情況較前明顯好轉(zhuǎn)，但睡眠情況好轉(zhuǎn)較慢，多夢易醒，舌淡苔黃脈細(xì)。
處方：瓜蔞20克，連翹20克，絲瓜絡(luò)15克，白芍10克，當(dāng)歸12克，皂角刺15克，綠萼梅10克，柴胡10克，郁金12克，清半夏15克，丹皮12克，夜交藤30克，元胡20克，佛手10克，甘草3克。15劑水煎服日一劑。
醫(yī)案評價(jià)：本病屬中醫(yī)“乳廦”范疇，證屬“肝郁痰凝”，《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”患者平素情緒不穩(wěn)，急躁易怒，情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，肝郁痰凝瘀血阻于乳絡(luò)，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；弦脈主肝病。方中香附為血中氣藥，氣中要藥，婦病主藥；配以青皮、陳皮理氣行氣，調(diào)氣破氣而解郁；以生地四物湯活血、行血、涼血、平肝、斂陰而解郁；半夏理氣升氣,燥濕化痰而解郁；以夏枯草散結(jié)；后改遠(yuǎn)志、夜交藤斂輯肝火,養(yǎng)心安神而解郁；證漸消。
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