痹證案15

      王某某，男，43歲，夜間雙下肢煩亂不舒2年。

      初診（2019年07月15日）：患者2年來夜間雙下肢煩亂不舒，時有抽筋，右下肢尤甚，影響睡眠，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)嫩舌苔黃，脈弦滑。

      中醫(yī)辨證：筋痹（濕瘀阻滯筋脈）。

      西醫(yī)診斷：不安腿綜合征。

      治法：利濕活血舒筋，補(bǔ)益肝腎

      處方：伸筋草12g，絲瓜絡(luò)10g，薏米30g，覆盆子30g，益智仁30g，龜板10g，桂枝6g，生山藥12g，川斷15g，鹿角霜10g，狗脊10g，澤瀉12g，陳皮10g，赤芍18g，紅花10g。4劑，水煎服。

      醫(yī)囑：避風(fēng)寒，勿過勞，暢情志。

      復(fù)診（2019年07月19日）：服藥后夜間雙下肢煩亂不舒較前好轉(zhuǎn)，睡眠較前好轉(zhuǎn)，大便粘膩不爽。舌體胖嫩紅，舌苔黃厚，脈細(xì)滑。

處方：上方加木瓜20g。6劑，水煎服。

      三診（2019年07月25日）：服藥后夜間雙下肢煩亂不舒較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有雙下肢拘急感。睡眠較前好轉(zhuǎn)，二便尚調(diào)。舌體胖嫩紅，舌苔黃厚，脈細(xì)滑。

處方：上方加當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地12g，川芎12g，甘草6g。6劑，水煎服。

      按：不安腿綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)、精神因素有關(guān)，足部及下肢血液循環(huán)障礙引起組織代謝產(chǎn)物異常堆積，和大量毒素續(xù)集，對神經(jīng)系統(tǒng)刺激而產(chǎn)生的癥狀，還有人認(rèn)為與貧血、糖尿病，酒精中毒及維生素缺乏等引起末梢神經(jīng)病變，推測與代謝相關(guān)，該病可發(fā)生于任何年齡，越有40%的成年人發(fā)病，隨著年齡增加，患病率也升高，女性患者較男性高。

      不安腿綜合征是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中醫(yī)目前尚無確切命名，有關(guān)癥狀論述散見于各家醫(yī)學(xué)著作中，如《靈樞·百病始生篇》將本病稱之為“足悗”、“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”。“悗”，即足部酸脹，行走不利。明•薛已在《內(nèi)科摘要》中說：“夜間少寐，足內(nèi)酸熱，酸久不寐，腿內(nèi)亦然，且腿內(nèi)似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必致倦極方寐。”

      王主任認(rèn)為，其病機(jī)有虛有實(shí)，虛實(shí)夾雜，日久反復(fù)，纏綿難愈，其病因可因寒濕之邪客于經(jīng)脈，經(jīng)脈不利，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而致病；又或內(nèi)因肝腎虛衰，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。王主任認(rèn)為，本病治療上應(yīng)內(nèi)補(bǔ)肝腎，外祛風(fēng)濕、疏通經(jīng)脈，兼以調(diào)和氣血為主，攻補(bǔ)兼施，方能獲效。首診王主任自擬方，以“利濕活血通筋，補(bǔ)益肝腎”為主，伸筋草、絲瓜絡(luò)、薏米祛濕，龜板、鹿角霜、川斷、狗脊、益智仁、覆盆子補(bǔ)益肝腎，生山藥健脾利濕，陳皮健脾燥濕，濕邪日久纏綿難愈，阻于筋脈，易致痰瘀互阻，故予赤芍、紅花以活血化瘀；因濕為陰邪，易損傷陽氣，故予桂枝溫經(jīng)通脈。二診加入木瓜，以舒筋、活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，木瓜具有抗炎、抗菌之功效。三診，患者癥狀好轉(zhuǎn)，治療上予當(dāng)歸、白芍、熟地以養(yǎng)血活血，川芎行氣止痛，同時芍藥與甘草通用，取芍藥甘草湯之意，芍藥甘草合用則酸甘化陰，以濡養(yǎng)筋脈治其本；二則甘能緩急，以解肢體拘攣以治其標(biāo)。

      王主任認(rèn)為，不論是外感寒濕，還是內(nèi)傷肝腎，不安腿綜合征的根本病機(jī)是筋脈失養(yǎng)，因此治療上“榮筋”是不能缺少的治療方法。王主任認(rèn)為治療本病在榮養(yǎng)筋脈基礎(chǔ)上應(yīng)辨證采用以下五法，即祛濕、活血、養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、溫陽通經(jīng)，臨床可據(jù)緩和癥狀結(jié)合舌脈進(jìn)行辨證施治。