痹證案24

      王某某，女，72歲，因腰及右下肢疼痛半月就診。

      初診（2012年12月30日）：腰及右下肢疼痛半個月，由家人兩側(cè)攙扶門診就診。詢其疼痛臥床時減輕，起床活動加重，曾在我市某院就診，行MIR檢查，診為腰椎管狹窄癥。給予多種止痛藥服用，效果不理想，并引起胃部不適，腹脹嗝氣，不能正常飲食，另患有腦瘤病史，家人提前告知，但對病人保密。見其腰彎背曲，面色黧黑，形體消瘦，眼眶深陷，舌質(zhì)淡，苔薄白。察其腰背部肌肉瘦削，廣泛叩痛，右小腿肌肉較對側(cè)萎縮，伸膝乏力，站立困難，膝腱反射（+），直腿抬高實驗70°（-），脈沉弱。此乃脾腎兩虛，脘腹經(jīng)筋失卻正常的溫養(yǎng)所致。法當(dāng)溫腎健脾，消痞除脹，通絡(luò)止痛。主以附子理中湯加減。

      處方：制附子10g (先煎) 干姜10g 黨參20g 白術(shù)10g 炙甘草6g  炒杜仲10g

       川牛膝15g   補骨脂10g    獨活10g 蜈蚣1條 炒麥芽10g

      7劑 水煎400ml 早晚各溫服200ml日一劑 注意防跌倒

      二診（2013年1月7日）：病人服上方后無任何效果，并有稍稍加重之勢，因病人有患腦腫瘤病史，一家人相當(dāng)緊張，懷疑是否是腫瘤轉(zhuǎn)移，然一周前剛剛進行的查體未見腰部腫瘤轉(zhuǎn)移征象，在于病人交談中，見病人雖在冬月卻頻頻用手撩起后衣襟，隨矚道，“注意保暖，不要著涼，否則會加重”。“不不”病人反駁說，“我覺得這樣舒服”。“我不是讓你熱敷了嗎？”我問道，“是的，不過我每次熱敷后，都得跑到院子里這樣涼涼才行”我聞此言猛然一驚，此莫非是：寒在皮膚，熱在骨髓乎？隨即舍脈從證，宗仲景白虎加桂枝湯法，重新調(diào)方如下：

      生石膏30g  知母10g   茯苓10g   桂枝10g   炙甘草10g  雙花10g

      連翹10g   補骨脂10g  獨活10g  川牛膝10g  蜈蚣1條

      7劑 水煎400ml 早晚各溫服200ml日一劑

      三診（2013年1月14日）：疼痛減輕，已停用止痛藥，但出現(xiàn)胃部飽滿，嗝氣，眠差，舌淡苔薄白，脈弱。內(nèi)熱已解，胃氣漸傷，上方去生石膏30g、知母10g，加半夏10g、陳皮10g，7劑。

       四診（2013年1月22日）：上方有效，疼痛明顯減輕，納眠良好，口唇稍干，舌脈同前。上方加麥冬20g、白芍20g以養(yǎng)陰柔筋，7劑。

      五診（2013年1月30日）：腰腿痛癥狀基本消失，久坐久立后稍感右臀部不適感，舌淡苔薄白，脈弱，考慮到病人年高體弱，不宜常用寒涼之劑，此時當(dāng)舍證從脈，擬補腎壯腰，益氣健脾以善其后，八珍湯加減：

      生地10g  熟地10g    炒山藥15g  杜仲10g    白芍10g  白術(shù)10g  茯苓10g 

      黨參20g  川牛膝10g  補骨脂10g  仙靈脾10g  狗脊10g 

      10劑 水煎400ml 早晚各溫服200ml日一劑