高某某,女,45歲。因頭痛、左下肢麻木無力10天輪椅推入。
初診(2012-10-9):病人近10天出現(xiàn)頭痛、左下肢麻木無力于2012年10月5日入住我院內(nèi)科病房,無惡心,無頭暈,無嘔吐,既往有腦梗塞、高血壓病史及腰椎手術(shù)史,BP150/100mmHg。經(jīng)內(nèi)科檢查診療,排除腦血管病發(fā)作,控制血壓后頭痛消失,現(xiàn)僅存左下肢麻木無力。期間曾去省級醫(yī)院會診一次,檢查診斷情況不詳,只訴回來后左下肢麻木無力加重,不能站立行走,出入只能坐輪椅,在內(nèi)科給胞二磷膽堿,血塞通等靜點,效果不滿意,今特來我門診要求中藥治療。詢其10年前腰椎間盤突出癥行髓核摘除術(shù),術(shù)后恢復(fù)滿意。見其腰部正中10cm長縱行手術(shù)疤痕,察其左下肢肌力Ⅴ級,肌肉無萎縮,肌張力不高,膝腱反射(++),巴彬斯基征(-),腿直腿抬高實驗90?(-),舌紅苔薄白,診其脈滑數(shù)。此為肝腎兩虧,濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致,診為腰椎管狹窄癥。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎,清熱祛濕。主以獨活寄生湯加減:
桑寄生15g 當(dāng)歸6g 白芍10g 川牛膝10g 獨活6g 炒杜仲10g
茯苓10g 柴胡10g 僵蠶10g 木瓜10g 薏苡仁20g 炙甘草5g
7劑 水煎400ml 早晚各溫服200ml日一劑
二診(2012-10-16):左下肢麻木無力減輕,可在家人陪伴下扶拐就診。舌紅苔薄干,脈小弱,藥已起效,濕熱已去,虛像全出,去除清利濕熱藥物,增加補(bǔ)益氣血之劑,調(diào)方如下:
生地20g 白芍20g 茯苓20g 白術(shù)10g 牛膝10g 杜仲15g
寄生15g 麥冬20g 制首烏15g 獨活6g 烏蛇10g 柴胡6g
炙甘草3g
7劑 水煎400ml 早晚各溫服200ml日一劑
三診(2012-10-20):左下肢麻木無力基本消失,可正常行走,今日擬出院。察其舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈和緩,隨給上方10劑,帶藥出院以善后。