初診:患者王某,女,53歲。主訴因“車(chē)禍傷及周身多處1月乏力加重10天”于2020年6月10日就診。述1月前不慎失足從高處墜下,致傷后腦左側(cè),皮破血流,意識(shí)喪失,深度昏迷。經(jīng)急診住院治療一月余,傷口雖已愈合,但自覺(jué)頭麻木,患處疼痛,夜間疼甚,睡眠不寧,眩暈耳鳴,飲食不思,全身乏力,惡心嘔吐,容易驚恐,時(shí)或震顫,下床行動(dòng),須人扶持。 出院后,繼經(jīng)多方中西醫(yī)結(jié)合治療,未效。查體:面色?白,神志呆鈍,沉郁不語(yǔ),氣息低弱,額自汗。舌淡苔白脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:痿證;證候診斷:氣血虧虛證。西醫(yī)診斷:腦外傷后遺癥。治法:補(bǔ)中益氣。處方:擬補(bǔ)中益氣湯加減。
黨參20克、白術(shù)12克、柴胡12克、升麻9克
當(dāng)歸12克、黃芪20克、陳皮5克、菖蒲9克
遠(yuǎn)志9克、炙甘草6克。三劑。
二診:服藥后,癥有好轉(zhuǎn),頭痛減,自汗收,可睡眠,余癥隨輕,按原方再進(jìn)三劑。
三診:精神好,胃納佳,頭痛消失,步履安穩(wěn),余癥皆平。乃擬補(bǔ)益之品,以善其后而固療效。處方:
白芍12克、當(dāng)歸12克、熟地12克、白術(shù)12克
茯苓15克、黨參20克、首烏15克、黃芪20克
麥冬12克、炙甘草6克,10劑。
此后停藥。近訪健康如常。
按:此為氣血耗損,脾胃功能失常,腦髓失榮所致。治以補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神,開(kāi)竅榮腦。本例屬病后元?dú)馕磸?fù),臟腑不和的后期癥狀。方用補(bǔ)中益氣湯升清降濁、益氣養(yǎng)血,加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓以寧心安神、開(kāi)竅榮腦。白芍、地黃、首烏、麥冬滋補(bǔ)肝腎。使正復(fù)病除,而體自康。