2017年11月份

   夏某某，男，55歲，2017-11-12初診。
      主訴：突發(fā)性上腹部疼痛1天。
      病史：患者因暴飲暴食于昨日突發(fā)腹痛，以上腹部為主，呈絞痛，陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱畏寒等癥狀，門(mén)診行腹部彩超提示“結(jié)石性膽囊炎；膽源性胰腺炎”給予消炎、抑胰酶、支持及對(duì)癥處理后腹痛癥狀減輕，現(xiàn)患者自覺(jué)心下痞悶、惡心、納呆，伴有腹部脹滿不適，查體：神志清楚、精神較差，全腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛。舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。
      診斷：腹痛----膽熱犯胃。
      治則：消炎利膽，辛開(kāi)苦降，寒熱并用。
      處方：清半夏9克，黃芩15克，黃連5克，干姜9克，太子參10克，陳皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大棗4枚，炙甘草5克。3劑，水煎溫服，取汁400ml,分早晚兩次口服，日1劑。
      二診：心下痞硬大減，納谷知香，無(wú)惡心，脘腹已不覺(jué)脹滿，整體情況大有改善。效不更方，囑再服2劑，之后以香砂六君丸調(diào)理善后而痊愈。
       醫(yī)案評(píng)價(jià)：秦老認(rèn)為本例患者因多種原因?qū)е挛笟獠缓?，寒熱互結(jié)之證。外邪犯于腸胃，致胃氣不和，胃失和降，寒熱互結(jié)，阻于心下，納運(yùn)失職，虛實(shí)夾雜，故表現(xiàn)脘腹痞滿，惡心、納呆。舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)，也為胃氣不和，寒熱互結(jié)之象。選方半夏瀉心湯，為張仲景《傷寒論》所創(chuàng)，方中以味辛苦之半夏入胃為主，辛開(kāi)散結(jié)，苦降以止嘔，以除痞滿嘔逆之癥；輔以干姜辛溫祛寒，黃芩、黃連苦寒泄熱；佐以太子參、大棗補(bǔ)益中氣。根據(jù)患者腹部脹滿等癥狀，加用木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，和胃氣如神，行肝氣最捷，和胃多配姜橘，陳皮行氣化滯，和胃止嘔，焦三仙用于消痞化積；使以炙甘草補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥。
      該方或寒熱并用，或辛開(kāi)苦降，或補(bǔ)瀉兼施?？捎糜谝蛭笟獠缓?，寒熱互結(jié)導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，且療效滿意?？傊?，該方法不離陰陽(yáng)調(diào)和，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的精髓，以“和”為貴的指導(dǎo)思想，值得仿效。
 
      張某，男，60 歲，退休工人，2017年11月12日初診。
      主訴：右脅肋脹痛2月余。
      病史：3 月前患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自行網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)某種抗風(fēng)濕類(lèi)藥物，服藥半月后出現(xiàn)右脅肋脹痛，神疲乏力，就診于德州市某醫(yī)院，查 肝 功 能 示: ALT: 221U /L，AST: 101U /L，GGT: 199U /L，總 膽 紅 素: 32μmmol /L，直 接 膽 紅素: 14μmmol /L，間接膽紅素: 22μmmol /L。  西醫(yī)診斷：藥物性肝炎，今為求中醫(yī)治療而求診?？淘\: 右脅肋脹痛，伴神疲乏力，胃納減退，上腹不適，惡心欲吐，尿色深黃，齒痕舌，舌尖紅，苔薄白，脈眩細(xì)。
      診斷：脅痛--土壅木郁證。
      治則：運(yùn)土達(dá)木、清熱除濕，佐以降酶。
      處方：蒼術(shù) 15g，厚撲 15g，陳皮15g，太子參 15g，白術(shù) 15g，茯苓 12g，甘草 6g，五味子 10g，山梔 10g，黃芩 10g，夏枯草 12g，生山楂 15g。6 劑，水煎內(nèi)服，1 劑/ d。

  2017 年 11月 18 日二診，刻診: 服方后脅痛明顯減輕，乏力減輕，惡心、嘔吐癥狀消失，訴雙下肢酸痛，仍有上腹部不適感，小便黃清，齒痕舌，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。復(fù)查肝功能: ALT: 158U /L，AST: 88 U /L，GGT: 165U /L，效不更方，守上方去加茵陳進(jìn)治。藥用: 茵陳15g，蒼術(shù) 9g，厚撲 12g，陳皮 15g，梔子10g，五味子 12g，生山楂 15g，太子參 15g，白術(shù) 15g，茯苓 12g，甘草 3g，夏枯草 12g。7 劑。
      2017 年 11 月 25 日三診，刻診: 服方后脅痛緩解，精神好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加，小便正常，雙下肢酸痛消失，未訴腹部不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。復(fù)查肝功能示: ALT: 55 U /L，AST: 50U /L，GGT: 65U /L，膽紅素正常。效不更方，處方: 茵陳15g，虎杖15g，蒼術(shù) 9g，厚撲 12g，陳皮 15g，梔子10g，五味子 12g，生山楂 15g，太子參 15g，白術(shù) 15g，茯苓 12g，甘草 3g，夏枯草 12g。7 劑進(jìn)治。1 月后復(fù)查肝功能正常，無(wú)不適表現(xiàn)。
      醫(yī)案評(píng)價(jià): 藥物性肝損傷屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“藥物毒”等范疇，是藥物毒侵犯機(jī)體，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，水濕代謝失常而形成的以黃疸、脅痛為主癥的一組證候群。秦老治療脅痛，認(rèn)為其病機(jī)可概括為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，肝( 膽) 脾( 胃) 不和，其病位在肝，但與膽、脾、胃等臟腑有關(guān)，病理特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，主要矛盾為濕熱毒邪，發(fā)病的內(nèi)在原因?yàn)槠⑽柑撊?。正是立意于此病機(jī)，遵從“肝病守脾”之法，予運(yùn)土達(dá)木，清熱利濕法治之，以調(diào)和肝脾。方中四君子湯健脾益氣，平胃散清熱除濕，再加用有降酶作用的中藥茵陳、虎杖、山楂、五味子，專(zhuān)病專(zhuān)藥的配合使用，大大提高了轉(zhuǎn)氨酶的下降速度，改善了臨床癥狀。

(責(zé)任編輯：admin)