2017年10月份

  王某，女，40歲。2017年10月10日首診。
      主訴：月經不調5年余，閉經8月余。
      病史：患者自訴近5年來月經不調，多為錯后或者量少，伴小腹疼痛，經血色暗，近8月余月經未至。平素急躁易怒，怒時頭痛，情緒緊張或激動時即有便意，每日大便約3～4次，質稀，小便可，舌紅苔薄，脈弦細。
      診斷：閉經——氣滯血瘀。
      治則：理氣活血。
      處方：柴胡10克，香附12克，木香6克，川芎12克，當歸12克，紅花10克，王不留行10克，炒白術12克，仙茅10克，熟地12克，元胡12克，云苓15克，7劑水煎服日一劑。
      2017年11月6日復診：怒時頭疼減輕，大便改善，每日2次，質較前為好，尚未來月經，舌紅苔薄，脈弦細。加川牛膝15克，繼服10劑。
      2017年11月15日復診：述三天前來月經，無小腹痛感，色略暗，有少量血塊，現(xiàn)食欲轉好，大便仍日2次，質略溏薄，舌紅苔薄，脈弦細。囑繼續(xù)上方10劑。
      醫(yī)案評價：月經來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經”，古稱“女子不月”“月事不來”“經水不通”“經閉”等。發(fā)病機理主要是沖任氣血失調。導致閉經的病因復雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經不調發(fā)展而來，也有因他病致閉經者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。
      秦老認為，治療閉經首先應評審病機，分清虛實而論治，虛者補之，實者瀉之，切忌不分虛實，濫用通利之法，以見血為快?！蛾愃剽謰D科補解·經水不通屬七情郁結方論》曰“七情者，喜怒憂思悲恐驚也…肝脾主血，肺主氣，腎主水，一有郁結，則諸經受傷。始起，或先或后，或多或少，久則閉絕不行”。該患者平素暴躁易怒，肝氣郁結，氣滯而導致血瘀，瘀阻沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。肝氣郁結，木盛伐脾，故肝郁脾虛，統(tǒng)攝無權，則出現(xiàn)情緒緊張或激動時即有便意，便溏的癥狀。治療則以理氣活血為原則，柴胡、香附、木香疏肝理氣，配以川芎、當歸、紅花活血化瘀，白術、云苓健脾以助運化，用仙茅與熟地乃取補先天腎精以資后天氣血之妙。整方以行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡。

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