痹證案27

      徐某，女，48歲 。

      初診（2019年4月6日）：主訴：全身各大小關節(jié)疼痛1年余，尤以手指關節(jié)為重，惡寒重，無發(fā)熱，無汗，夜間痛甚，遇寒后疼痛加劇，陰雨天加重，患者素體陽虛，舌質淡，苔薄白，脈細澀。類風濕因子陽性，血沉50mm/h。西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎，中醫(yī)診斷：尫痹，證屬腎陽虧虛，風寒痹阻筋絡。治宜補陽壯腎，驅風散寒，活血化瘀，通利關節(jié)筋骨。予麻黃細辛附子湯加味：

      黑順片15g    麻黃12g    桂枝12g    甘草10g

      乳香12g      沒藥12g    白芍15g     細辛6g

      煅自然銅10g

      7劑，顆粒劑，早晚分服。

      二診（2019年4月14日）：患者疼痛緩解，然飲食不佳，偶有胃部隱痛，原方改乳香6g，沒藥6g，煅自然銅5g，加用黨參12g，白術15g，繼續(xù)服用30劑，全身關節(jié)疼痛明顯減輕，活動自如，查血沉降為20mm/h。

      按：患者素體陽虛，寒邪侵襲經脈，致經脈瘀阻，故關節(jié)疼痛，伴惡寒發(fā)熱無汗，又因外感寒濕，寒凝血滯，氣與血互結皮膚腠理之間，氣血不通，不通則痛，故見疼痛，陽氣不能溫養(yǎng)皮膚，調和營衛(wèi)，故見畏寒怕冷。《濟生方痹》云：“皆同體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”此為寒濕凝滯所致。故治療以補陽壯腎，驅風散寒，活血化瘀，通利關節(jié)筋骨為原則。