痹證案28

      李某，女，70歲。

      初診（2018年08月26日），主訴：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10余年。血沉32 mm/h，類風(fēng)濕因子155.7 IU/mL，C-反應(yīng)蛋白16.2 mg/L，經(jīng)服多種西藥效果不佳，前來診治?，F(xiàn)癥見：手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛麻木，屈伸不利，活動后緩解，遇冷加重。背部僵硬疼痛，腿乏力，面色無華，唇無血色，舌淡苔薄白，脈弱。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷：尫痹，證屬氣血虛寒，治當(dāng)補益氣血、散寒除痹，方以烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加味，藥用：

      桂枝10 g     白芍10 g    當(dāng)歸10 g      細(xì)辛6g

      通草6 g      生甘草18 g 麻黃12 g      黃芪20g

      制川烏3g   紅參6 g      五靈脂10 g   熟附片15g

      6劑，顆粒劑，早晚分服。

      二診（2018年09月02日）：腿乏力好轉(zhuǎn)，與上方6劑。三診：諸證進一步減輕，手指疼痛較前緩解，四診：手指疼痛較前緩解，日?；顒虞^前靈便。

      按： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于中年以上女性， 手、足、腕、踝關(guān)節(jié)易發(fā)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。 該病病程漫長，難以治愈，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。根據(jù)病人疼痛遇冷加重、舌淡苔白辨為寒；根據(jù)關(guān)節(jié) 變形、疼痛、屈伸不利辨為歷節(jié)； 根據(jù)舌苔脈象、腿乏力辨為氣虛； 根據(jù)活動后減輕、 背部僵硬辨為經(jīng)脈不利并有瘀血； 根據(jù)面色無華、 唇無血色辨為血虛， 因此選用烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加味。 方中桂枝 細(xì)辛、制川烏、麻黃、通草、生附片溫通經(jīng)絡(luò)， 散寒除痹；白芍、當(dāng)歸補血活血，助機體抵抗寒邪；黃芪、紅參補氣，助諸辛溫藥物散寒通絡(luò)，并使氣能化血；五靈脂加強活血止痛作用；炙甘草顧護中州，調(diào)和諸藥。諸藥合用以奏其效。