痹證案29

       劉某，男，65 歲

      初診（2019 年 8 月 13日）：患雙膝關節(jié)疼痛 3年余，開始時走路或上樓時膝蓋作響，后來逐步膝蓋開始疼痛?，F(xiàn)癥見：膝關節(jié)腫痛、僵屈，活動受限，上下樓困難，下樓時膝關節(jié)發(fā)軟無力易摔倒，蹲起時疼痛，嚴重時跛行，屈伸活動受限，怕冷，時有喘息，舌暗淡，苔蒼白、略膩，脈沉細、略澀。中醫(yī)診斷：痹癥，證屬風寒濕痹證，西醫(yī)診斷：骨關節(jié)炎。治以散寒解凝，溫通經(jīng)脈，活血行氣。方用陽和湯加味，具體方藥：

      熟地 30g     制附子 15g        鹿角膠 10g        白芥子 10g

      肉桂 3g      炮姜 6g            甘草 3g            蜈蚣 2條

      水蛭3g

      14 劑，顆粒劑中藥，早晚飯后一小時分服。

      二診（2019 年 8 月 27日）：雙膝關節(jié)疼痛稍事緩解，喘息略平。舌苔薄白，脈澀。訴僅感雙膝隱痛，行走疼痛減輕，上樓較方便。

      三診（2019 年 9 月 07日）：雙膝冷痛顯著改善，喘息亦平穩(wěn)，診見其舌淡，苔薄白略滑，脈細澀稍沉。諸證較前穩(wěn) 定。處方：陽和湯加味：

      熟地 30g      甘草 6g      麻黃 12g     白芥子 10g

      肉桂 4g       炮姜 9g      雞血藤 60g   鹿角膠 10g

       顆粒劑1月，諸證平息。

      按：本案素體腎陽偏衰，陰血不足，寒濕凝滯。多為腎陽虛不納氣，陽氣不振所致，痰瘀閉阻于筋骨、血脈所致。故局部或全身可見一系列虛寒表現(xiàn)，方中重用熟地滋補陰血，填精益髓；少佐麻黃宜宣通經(jīng)絡，與諸藥合用，可以開腠理，散寒結。引陽氣，由里達表，通行周身。甘草生用解毒而調和諸藥。縱觀全方，溫腎壯陽，養(yǎng)血補腎，化瘀活血，益精氣，扶陽氣，治其本；化痰活血，通經(jīng)活絡以治其標。溫陽補血，填精益髓，雙補陰陽，邪正兼顧，補虛扶正為主，散寒祛邪為輔。《成方便讀》：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法，然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可暢行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處即受邪之處”?！锻饪?span style="color:fuchsia">癥論全集》：“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者。毒痰凝結也”。治之之法，非麻黃不能開腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血耐性。本案辨證精準、方藥對癥，故多年沉疴，霍然而愈。