痹證案31

      劉某，男,35歲

      初診（2017年8月11日）：主訴：腰痛3年余,加重1月余?；颊咦?/span>2014年無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，但未重視，后癥狀加重，查HLA-B27:( +),骶髂關(guān)節(jié)CT示:骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。確診為“強(qiáng)直性脊柱炎  (AS)”?，F(xiàn)癥見：:腰部疼痛沉重，天氣變冷加重，晨僵明顯，面色蒼白，周身乏力，形寒怕冷，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅有瘀斑，苔薄白，脈沉弱。西醫(yī)診斷:AS。中醫(yī)診斷:脊痹。證屬腎虛督寒，瘀血阻滯。方用陽和湯加減:

      鹿角膠10g       熟地黃20g       鹽杜仲  15g       續(xù)斷片15g

      丹參20g         黃芪20g          川芎15g          當(dāng)歸15g

      狗脊10          炙淫羊藿10       威靈仙10         紅花10

      苦參10g         鹽補(bǔ)骨脂15g      秦艽15g          蜜麻黃12g

      黑順片15        甘草10g

      15劑，顆粒劑，日  1劑,水沖服，患者腰痛減輕，如釋重負(fù)，體寒減輕，精神轉(zhuǎn)佳,手心汗出，遵上方繼服。

      按:強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)大僂、腎痹、框痹等范疇。本病病變骨，骨又為腎所主，而督脈能司一身陽脈,溫煦四肢百骸，“益腎壯督”是治本之道。本例患者久患本病,腰部沉重，形寒怕冷，辨證本虛標(biāo)實(shí),治以培補(bǔ)腎元，活血化瘀。本案以陽和湯為本，藥因證轉(zhuǎn),靈活化裁,加重補(bǔ)腎方藥,重用活血化瘀之品，一是補(bǔ)益肝腎精血，二是溫壯腎督陽氣，陰充陽旺，既可祛邪外出，又可御敵內(nèi)侵，三是祛瘀通絡(luò),舒筋活血，《臨證指南醫(yī)案》記載：“經(jīng)脈通而痹痛減.，亦不外乎流暢氣血，祛邪養(yǎng)正，宣通脈絡(luò)諸法”。全方融培補(bǔ)腎壯督,活血通絡(luò)諸法于一爐，使腎氣充，筋骨健，血絡(luò)通，疼痛止而本病諸證自除。